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        正五聚體蛋白3在患兒膿毒癥及心血管功能損害中的臨床意義.pdf

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          編號:20190311113522214    類型:共享資源    大?。?span class="font-tahoma">2.04MB    格式:PDF    上傳時間:2024-01-05
            
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          關 鍵 詞:
          9125393. 正五聚體 蛋白 患兒膿毒癥 心血管 功能 損害 中的 臨床意義
          資源描述:
          背景:
            正五聚體蛋白3(Pentraxin3,PTX3)是一種可以反映心血管系統局部炎癥的反應因子,它的產生及釋放來源于許多不同類型的細胞,主要是損傷的心肌細胞[1]、活化的血管內皮細胞和中性粒細胞。近年來國外研究提示:PTX3與膿毒癥的嚴重程度及預后也密切相關[2-3]。
            目的:
            (1)探討正五聚體蛋白3(PTX3)對膿毒癥患兒的診斷、病情變化、嚴重程度及預后方面的價值;
            (2)探討正五聚體蛋白3(PTX3)在膿毒癥患兒心血管功能損害方面的價值。
            方法:
            2013年10月至2014年4月在湖南省兒童醫院兒科重癥監護病房(PICU)住院的>28 d、存在呼吸系統或神經系統感染的急性起病且排除存在慢性或特殊疾病的178例患兒,其中男102例、女76例,年齡1個月~13歲1個月,其中<1歲78例、1~3歲58例、>3歲為42例。原發病為呼吸系統疾病101例,神經系統疾病77例。用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)方法分別于入院24h內、3天、7天檢測所有患兒血漿PTX3濃度,同時收集相同時間點測得的肌鈣蛋白、心肌酶、N-末端腦尿肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、乳酸、C反應蛋白(CReactive Protein,CRP)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、白細胞計數等,根據入院24h內血漿PTX3值分為3組:輕度升高組(<44μg/L)41例;中度升高組(44~<132μg/L)66例;重度升高組(≥132μg/L)71例;根據感染不同程度分為:非膿毒癥組(78例)、膿毒癥組(70例)、嚴重膿毒癥組(30例);根據心衰診斷標準,不同感染組中存在心衰病例數分別為:19例,28例,17例;分析患兒不同臨床表現、病情變化、器官功能損害和預后中血漿PTX3濃度的表達變化。連續變量比較使用t檢驗、F檢驗、H檢驗,分類變量應用X2檢驗,相關性采用Pearson相關分析。
            結果:
            (1)178例患兒入院24h內,住院第3天、第7天PTX3的值呈逐漸下降趨勢【167.5(48.8,258.6)μg/L;112.1(32.7,154.6)μg/L;72.6(25.3,65.3)μg/L;H=69.077,P=0.000】;非膿毒癥組、膿毒癥組、嚴重膿毒癥組三組間24h內PTX3值與感染的嚴重程度相關【50.4(35.2,70.4)μg/L;175.8(99.6,309.9)μg/L;419.9(168.3,468.6)μg/L;H=88.345,P=0.000】;隨時間變化各組的PTX3水平逐漸下降(p均<0.05)。
            (2)與其他炎性指標比較,PTX3較CRP、PCT、白細胞、中性粒細胞在診斷膿毒癥方面ROC曲線下面積大,前三位依次為PTX3、PCT、CRP,PTX3取96.9ng/ml時,靈敏度0.77,特異度0.68;PCT為0.96ng/ml時,靈敏度0.66,特異度0.6;CRP為9.5mg/L時,靈敏度0.47,特異度0.55。
            (3)PTX3輕、中、重度升高組中存在3個及3個以上器官功能衰竭患兒所占的比例與血漿PTX3的濃度呈正相關【1(2.4%)、4(6.1%)、14(19.7%)χ2=16.16,P=0.000】;PTX3輕、中、重度升高組組間的預后好和差、死亡的比例差異均有統計學意義【33(80.5%),7(17.1%),1(2.4%);35(53%),26(37.9%),6(9.1%);28(39.4%),33(46.5%),10(14.1%),χ2=18.059,P=0.001】,其中,重度升高組預后差的比例明顯高于輕、中度升高組(P均<0.05);三組的生存時間曲線圖示:差異有統計學意義(χ2=7.086,P=0.029,圖2)。
            (4)PTX3隨著心肌酶學【肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、腦尿肽(Brain NatriureticPeptide,BNP)】升高而升高,在診斷心力衰竭方面ROC曲線下面積分別為(PTX3:0.824,BNP:0.772,肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB):0.643,肌鈣蛋白(Cardiac Troponin I,CTNI):0.671),敏感度和特異度分別為(0.80、0.58,0.56、0.79,0.60、0.69,?0.73、0.58);在預測心力衰竭患兒預后方面,PTX3的ROC曲線下面積比BNP大(0.844比0.472);不同感染程度的178例患兒中各組患兒出現心力衰竭時PTX3值均明顯高于非心力衰竭患兒(U=-3.446、-4.586、-2.408,P=0.001、0.000、0.016)。
            (5)PTX3與各臟器損傷相關分子標志物進行分析發現PTX3與谷草轉氨酶及乳酸成正比(p=0.009,0035)。
            結論:
            (1)PTX3是一個可以早期診斷膿毒癥的客觀生化指標,可以反映膿毒癥的嚴重程度及其預后;
           ?。?)PTX3與肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、BNP之間存在一定的相關性,在診斷心衰方面敏感性和特異性高于肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、BNP;PTX3可以預測心衰患者的預后。
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