2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景 神經修復的關鍵在于為再生的軸突提供正確的通道,使效應器官獲得再支配。吻合神經、血管的游離股薄肌移植重建術是目前治療臂叢根性撕脫傷的最為有效的手段之一,而手術成功的關鍵在于如何正確選擇相互匹配的神經(束)支。為恢復臂叢神經損傷后移植股薄肌的神經再支配,必須詳細了解股薄肌神經束組在神經干中的走行定位和組織學特征。為此,本項目以中國成人尸體標本為研究對象,應用顯微解剖和組織化學切片觀察的方法對股薄肌肌支神經在神經干上的走行定

2、位和組織學特征進行了研究。 目的 為臂叢神經根性撕脫傷后股薄肌功能的恢復提供必要的解剖學和組織學依據并方便于臨床教學,指導臨床臂叢神經損傷后股薄肌游離移植的顯微修復。材料與方法1.解剖學研究:經甲醛防腐固定中國成人尸體下肢標本30側。顯露閉孔神經前支,沿其走行追蹤其各分支。自起止點完整游離解剖20側帶主要神經血管蒂的股薄肌,仔細解剖分離肌門處的分支,神經血管修潔,顯露肌支的各終支,觀察各終支的形態及分布,沿終支向肌支近側

3、分離。用游標卡尺(精確度0.02mm)、直尺(精確度1mm)、圓規和量角器,對各神經肌支及其終支的位置、長度及入肌點進行測量。 2.組織學研究:新鮮尸體下肢標本6具(成年中國男性),分離閉孔神經前支及股薄肌支,按上述方法標示、分段,標記方位后在各個分段平面取材,以磷酸緩沖液配制的4%甲醛溶液固定1h后,放置4℃磷酸緩沖液中,冰箱保存24h,冰凍切片機橫斷面切片,厚度15um,行改良Karnovsky-Roots法乙酰膽堿酯酶(A

4、chE)組織化學染色以明確股薄肌神經性質。根據染色結果,結合顯微解剖結果和分支神經束的位置,觀察判斷各功能束組在斷面上的分布情況。相應分段同時取材,4%甲醛溶液固定,常規石蠟包埋,斷面切片,厚5um,行HE染色及Loyez髓鞘染色法染色,應用圖像分析系統對組織切片進行定量分析:測算各神經斷面有髓神經纖維數目、神經束截面積和神經干截面積,計算神經束和結締組織所占比例。 3.結果采用均數±標準差((x)±S)表示,所測數據以SPSS

5、10.0軟件進行統計學處理,對30側前、后支終末神經分支數及20側終末神經入肌點先進行統計學正態分布、方差分析后,分別采用兩相關樣本的非參數檢驗和兩獨立樣本非參數檢驗。對6側前、后神經有髓纖維數和截面積、各個平面結締組織面積比采用配對樣本t檢驗。 結果 1.解剖學研究:支配股薄肌的神經恒定地來自閉孔神經前支內側神經束,股薄肌支干內的神經束有1~4條,各束平行無交叉混合,入肌前分為股薄肌前、后支,共發出4~11支[(8.4

6、±1.5)支]終支,其中前支發出2~5支[(2.7±0.8)支]終末神經分支入肌,后支發出2~8支[(5.7±1.2)支]終末神經分支入肌,后支的終末神經分支數目大于前支(P=0.000),且前支與后支的入肌點在股薄肌短軸上(矢狀面)分布差異有顯著性意義(P=0.000)。前、后支各有其相對應的神經束(組)。肌內血管、神經及肌纖維相互平行走行。 2.組織化學研究: (1)定性分析:在AchE組織化學染色的組織斷面切片上,

7、股薄肌神經運動束的特征清晰可辨,結合顯微解剖結果,能夠判斷出各功能束組分布的斷面局部定位圖譜。 (2)定量分析:應用Loyez髓鞘染色法顯示斷面有髓神經纖維,通過圖像分析系統,能夠測算神經分支及各斷面的神經纖維數目和結締組織面積等指標。股薄肌神經有髓神經纖維數1958±375根。前、后支有髓神經纖維數,前、后支截面積均有顯著性差異,P<0.05,后支的神經纖維數和截面積大于前支。 (3)股薄肌神經干上各個平面之間結締組織

8、面積均有顯著性差異,P<0.05,結締組織所占比例向遠端逐漸增加,而神經束所占比例的變化趨勢和結締組織相反。 結論 1.在共血管蒂的基礎上分離神經束并將股薄肌遠端根據其分布支配區將肌肉及肌腱劈開而分為兩個獨立的功能單位具有可行性。 2.應用AchE組織化學染色方法結合顯微解剖結果,能夠在組織斷面上判斷出神經束組的分布位置。應用Loyez髓鞘染色法通過定量分析可明確神經纖維數,有助于選擇合適的供體神經,保證兩吻合神

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