2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、藥師職業面臨的危機與契機,1,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院李 俐,內 容,危機與契機藥品零差率藥師技能 藥師職業場所 實踐與體會,2,——怎么做?,——能做什么?,——在哪里做?,危機一:藥品零差率,2009年,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》提出:推進醫藥分開,通過設立藥事服務費等多種方式逐步取消藥品加成。2010年,《關于公立醫院改革試點的指導意見》中進一步明確:逐步取消藥品加成計劃,……。,藥品零差率

2、的進程,2012年,北京 市公立醫院改革試點方案出臺,北京5家醫院實行藥品零差價2014年4月1日,浙江 實行藥品零差價2015年4月1日,安徽 實行藥品零差價2015年11月1日,江蘇 實行藥品零差價,院長的理念與措施,理 念降低運營成本、提高效率措 施藥房托管、藥房社會化醫藥物流延伸服務 ……,?,藥房托管,指醫療機構通過契約形式,在藥房所有權不變的情況下,將藥房交由醫藥企業進行有償的經營和管理的一種經營活動。,★核

3、心-¥醫藥企業獲得藥品配送份額醫院可以減少藥房經營成本,藥房社會化,動 因社會藥房不實行藥品零差率醫療機構嘗試門急診藥房社會化在醫院周圍開設社會藥房……,,★核心-¥,醫藥物流延伸服務,商務部《全國藥品流通行業發展規劃綱要(2011-2015年)》 提出發展現代醫藥物流,提升藥品流通效率和現代化水平近年來,藥品流通企業與醫療機構開展了形式多樣的醫藥物流服務延伸合作將現代化、自動化的物流服務和藥庫、藥房管理方式引入醫療

4、機構,契機:藥學部主動應對,分 析各種藥房管理模式的利弊尋找成本與藥品安全的黃金分割線 思 考藥事法規的落實問題藥事管理委員會、藥學部門及藥師的職責患者的用藥安全的責任與風險問題藥學部學科建設、藥師的職業前景問題,藥房托管醫藥物流延伸服務藥房社會化,契機:藥學部主動應對,在院長角度考慮成本與安全 主動建議現階段藥房管理模式-延伸服務 藥房管理模式不變低技術含量藥品物流交由醫藥流通企業處方審核等專業技術工作由

5、醫院藥師完成,使藥師有機會走出發藥柜臺,走進醫療團隊,更好地服務于患者,傳統的現代藥師形象窗口發藥-被認為是營業員所謂審方、用藥指導不夠專業規范對疾病知識、藥物治療指南等知之不多,危機二:調劑藥師的技能問題,感冒藥的處方成分、對應癥狀 孕婦、嬰幼兒、老年人分別避免使用哪種成份的感冒藥哮喘、青光眼、甲亢、嚴重高血壓、分別避免使用哪種成份的感冒藥,在調劑崗位的藥師比例 -以我院藥學部為例,12,約80%藥師在調劑崗位,缺乏

6、藥學服務技能的調劑藥師人員眾多,13,藥學部的任務,醫院藥事管理,臨床藥學專業服務,臨床用藥管理,ADR監測管理,特殊藥品管理,藥品質量管理,藥品遴選與管供,,臨床藥學研究,,藥品處方集管理,臨床藥師工作,科研、教學藥學信息技術,,………,………,組織培訓監督指導,,制定用藥規范,TDM監測研究,個體化用藥研究,契機:藥師藥學服務技能培訓,培訓方式(分層培訓)國內、國外、省內、院內(集中培訓與臨床輪轉)院內培訓內容常見病種藥物

7、治療指南、藥學監護內容臨床部分 疾病定義、流行病學、發病機制、臨床表現主要檢查及意義、診斷要點、治療原則藥學部分藥物治療策略、藥學監護,14,多途徑、多形式,契機:開展院內青年藥師培訓(2014),集中培訓了21種常見病種冠心病、高血壓、心力衰竭、甲亢糖尿病、骨質疏松、甲減、上呼吸道感染臨床輪轉2個月現有臨床藥師的病區,15,16,危機三:藥師的職業場所在哪?,契機1:開拓門診診區慢病管理、特殊病人/制劑用藥指導、…

8、契機2:開拓外科圍手術期用藥管理疼痛管理、臨床營養管理抗凝/抗血栓管理、抗感染管理契機3:開拓內科疾病用藥管理契機4:開拓臨床藥學實驗與研究項目,17,契機1 :診區用藥指導室,2014年10月嘗試在內科診區開設藥學服務門診,,門診診區藥師工作,,開診半年來,就診人數逐月遞增, 藥師工作得到了患者及診區醫生的好評!,,為診間收費作準備,藥師開展慢病管理研究,接受用藥教育后,患者的用藥依從性顯著增加患者的堅持用藥行為隨著時

9、間的增加而降低研究表明,長期用藥管理對提高哮喘控制水平有重要作用,慢病患者的堅持用藥意識薄弱,藥師工作任重道遠!,門診慢性病種眾多,原發性高血壓,擴張性心肌病,支氣管哮喘,強直性脊柱炎,重癥肌無力,慢性活動性肝炎,冠狀動脈硬化性心臟病,......,類風濕性關節炎,糖尿病,系統性紅斑狼瘡,帕金森氏病,肝硬化(失代償期),腦出血后遺癥,慢性腎小球腎炎,慢性阻塞性肺病,腦梗塞后遺癥,地中海貧血,腎病綜合癥,風濕性心臟病,藥師能力提升很重要

10、,能力培訓-相關診室2-3周的培訓學習,22,,,,高凝狀態,惡性腫瘤妊娠和圍產期雌激素治療創傷或下肢、髖部、腹部或骨盆手術炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥,,血管壁損傷,創傷或手術靜脈穿刺術化學刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術動脈粥樣硬化癥留置導管,,循環淤滯,房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞,維柯氏三角,顯示了血流異常(循環淤滯)、血管壁異常(血管壁

11、損傷)以及凝血因子異常(高凝狀態)在靜脈血栓栓塞癥發生中的作用,VTE發生的危險因素,契機2:開拓外科圍手術期用藥管理- 參與血栓預防與管理,24,深靜脈血栓(DVT)流行病學,歐美國家大量的流行病學和遺傳流行病學研究結果,25,骨科大手術患者面臨巨大危機-靜脈血栓栓塞癥(VTE),危 害,無癥狀肺栓塞癥狀肺栓塞致命性肺栓塞血栓后遺癥股青腫,發病隱匿、高致死性,歐美國家大量的流行病學和遺傳流行病學研究結果,26,深靜脈血栓后遺

12、癥,表現為水腫、疼痛、靜脈曲張,有些甚至表現為反復發作的腿部潰瘍,發病率約為23%到65%,27,股青腫--急性下肢髂股靜脈血栓形成,嚴重者可造成肢體壞死,甚至危及病人生命,起病急驟,患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發亮、可呈青紫、起泡、皮溫改變,足背、脛后動脈波動消失或明顯減弱。全身反應明顯,體溫增高,由于大量體液迅速滲入患肢,可出現休克,晚期發生靜脈性壞疽。,藥師調研醫院血栓預防現狀,,,,病歷、醫囑系統調研,2014.11全院各科室抗

13、血栓藥物使用情況,,報道:25%,報道:22%,報道:50-80%,4%患者使用藥物預防VTE,未使用藥物預防VTE,Risk factors,Risk factors,普外(100多份病歷),神經外科(100多份病歷),ACCP9指南,Caprini評分,High使用藥物預防,調取2014.11病歷查看VTE預防情況,顱腦手術,腦卒中,腹腔手術,惡性腫瘤,1.3%,4%,18%,26%,54.7%,15.3%,42%,38.7%

14、,,,,BUT,BUT,,Caprini打分,,Caprini打分,,,針對高危人群尚需積極的VTE預防!,藥師選擇骨科學習并研究工作模式,臨床藥師常規工作,,,,,為醫師提供個體化給藥方案建議,骨科(關節置換)-相對成熟的抗凝模式,36%,7-8%,血栓風險評估,血藥濃度監測抗凝效應監測,,高危人群,Caprini評分,8.5分,高危人群,藥物基因組學藥代動力學模型預測,愿景,骨科,普外科,神經外科,泌尿外科,心胸外

15、科,婦產科,內科,效應監測安全性監測,,制定進一步的個體化給藥策略,,TDM臨床藥學應用型研究群體藥動學藥動藥效學……,根據病種特點制定防治規范,,外科,……,……,抗凝藥抗血小板藥溶栓藥,醫,囑,審,核,醫,囑,審,核,創新,契機2:開拓外科圍手術期用藥管理 -參與術后疼痛管理-駐麻醉科,2014年1月麻醉科牽頭組建多學科術后疼痛管理團隊藥師在團隊中任重要角色-秘書目前在麻醉科、骨科、普通外科、神經外

16、科、門診疼痛科開展工作隨訪管理術后患者2407人次(2014年1-12月),33,,制定了術后疼痛管理sop,,患者手術結束,是否使用鎮痛泵,評估患者術后6h疼痛情況,術后24h隨訪患者,進行初步疼痛篩查,麻醉醫生通知臨床藥師,臨床藥師核對鎮痛泵配方,麻醉醫生護送患者安返病房。,對需要疼痛管理的患者進行術后48h隨訪患者,術后72h隨訪患者,疼痛緩解不佳或有不能耐受的藥物不良反應。,疼痛緩解良好,結束隨訪,將不合理鎮痛方案,患者不能耐

17、受的藥物不良反應以及疼痛緩解不佳的情況,反饋給病區疼痛小組,及時調整鎮痛方案。,,,,,,是,否,,,,,,,,,,,,,,,,術后隨訪工作由臨床藥師完成,34,審核醫囑術后疼痛評估與隨訪根據患者疼痛情況建議鎮痛醫囑調整為醫患提供藥學服務向疼痛管理團隊負責人匯報術后疼痛管理情況 開展藥師會診,制定個體化鎮痛用藥方案特殊人群與PCA管理,制定了疼痛管理藥師的職責,藥師參與后(2014)與參與前(2013),PCA(指南推薦)使

18、用率-脊柱外科,與13年相比,在因脊柱側彎行后路脊柱置釘畸形矯正內固定融合術的患者中,PCA的使用率從28.6%提升至63.6%。,藥師開展相關研究-使用PCA(指南推薦)的費用比較,注:費用包括所有鎮痛藥物、鎮痛設備以及防治鎮痛ADR的藥物和措施所涉費用的所有費用,≤0.05,與2013年1-4月同類型手術對比,藥師參與前(2013)后(2014)疼痛控制情況比較,38,39,輕度疼痛患者人數占百分率比較,2013年與2014年術后

19、鎮痛患者滿意度,1:非常滿意;2:滿意;3:一般;4:不滿意5:非常不滿意,影響華法林抗凝效果的因素,,遺傳因素,藥 物,食 物生活習慣,不足,過量,華法林抗凝效果,血栓,出血,華法林是一種治療窗很窄的藥物,契機2.開拓外科圍手術期用藥管理-抗凝臨床藥師-駐心臟外科,藥師參與后臨床有效性研究統計,,,,,,,,,我院抗凝藥師工作流程圖(2006年開始),,,,,,患者入院,患者出院,患者術前準備,患者手術,患者入住IC

20、U,患者術后恢復,建立藥歷,參與查房,調劑劑量,用藥教育,隨 訪,,病例分析,,,,醫學查房,藥學查房,門 診,,確定從ICU轉出的病人名單,建檔,收集信息,,,用藥教育,會 診,,調整劑量,通知患者服藥,,晚查房,臨床藥師工作時間及內容安排,抗凝門診流程,2010年起,開設藥師抗凝門診(收費),近年來藥師抗凝門診工作量,抗凝門診患者涉及疾病,抗凝門診患者抗凝達標率,BOUNDA Guy-Armel, 郝智慧, 葛衛紅等. 世界各

21、地抗凝門診簡介及其對中國內地抗凝管理的啟示[J]. 中國臨床藥學雜志, 2010, 19(4): 257-61.,我院抗凝門診患者ADR發生率,藥師管理:2012年就診患者527名出血發生率1.52% (8人)血栓發生率0%醫生管理:出血發生率6.9%血栓發生率7.0%,不良反應發生率遠遠低于醫生管理,,51,臨床藥師的抗凝宣教會,藥物,藥物,體 會,我院專職臨床藥師27人門診診區,北院生殖中心外科組抗感染組\抗凝組

22、\營養組\疼痛組… 內科組消化、呼吸、神內、腫瘤、心內等婦科組臨床藥學實驗室6人,52,,各組相互配合、互相支撐、開拓領域,為臨床藥學學科建設努力著!,53,2014年開展新項目-HPLC\MS,風濕免疫藥物羥氯喹、甲氨喋啶抗生素替加環素、伏立康唑、美羅培南、替考拉寧易中毒農藥百草枯科研合作S-腺苷蛋氨酸(男科),2014年新增常規開展監測的藥物,內分泌科 尿中兒茶酚胺腫瘤藥物 5-氟尿嘧啶、伊立替康及

23、其代謝物抗精神藥物 氯氮平、利培酮抗生素 頭孢哌酮心血管藥物 胺碘酮,2014年已建立檢測方法擬開展的藥物,56,檢測血藥濃度月均標本量,,血藥濃度監測金額增長情況,57,與2013年相比:血藥濃度測定例數增加38.8% 金額增加32.8%,58,藥物基因組學臨床應用,近年已開展項目,正在開展項目,基因檢測數量增長情況,結 語,讓我們一起抓住機遇、迎接挑戰大力發展藥師隊伍加強藥師技能培訓

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