2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的護理,朱敏,COPD護理,三、護理措施,,一、疾病的相關知識,二、護理問題,一、疾病相關知識,定義概念病因病理生理臨床表現輔助檢查治療,慢性阻塞性肺病,概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一種氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展。臨床將氣道阻塞的慢支和肺氣腫統稱COPD。,COPD,,慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,,為什么慢性支氣管炎及肺氣腫會阻塞呼吸

2、道呢?,慢性支氣管炎 氣管長期受刺激及發炎,粘膜腫脹有痰液、粘液造成管內阻塞氣道。,阻塞性肺氣腫 肺部受到長期刺激,支氣管及氣泡經常發生炎癥,肺氣泡受到破壞,影響換氣功能。,病因,外因吸煙 、感染、空氣污染、職業性粉塵及化學物質。,吸煙的危害,女性,男性,總計,吸煙,不吸煙,病因,內因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維,造成肺氣腫病變。其他:如氣道防御功能或免疫功能降低,氣溫突變

3、等。,病理生理,呼吸功能:細小氣道功能異常,隨后加重出現氣道狹窄,早期可逆,隨病情進展不可逆2. 肺組織及通氣換氣功能的改變:早期細小氣道受損,閉合容積增大,肺順應性降低大氣道受累,通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退,肺泡持續擴大,殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化,灌注通氣比例失調,導致換氣障礙,COPD的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化,病理生理,肺部中末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張伴有肺泡壁和細

4、支氣管的破壞,臨床表現,(一)癥狀(二)體征 (三)COPD的嚴重程度分級(四)并 發 癥,慢阻肺病有什么癥狀?,持續咳嗽咳嗽時有痰或粘液,白色泡沫粘液痰常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳,由于氣管的病變,列如支氣管壁腫脹及氣管平滑肌收縮,加上粘液腺肥大以致分泌增加,患者經??人院投嗵?。,慢阻肺病有什么癥狀?,氣短或呼吸困難:標志性癥狀喘息,胸悶,氣促會隨肺功能退化越來加重,影響患者的日常生活。在空氣指數較差或有急性支氣管炎的時候

5、,病癥會表現的越發加重。其他:晚期則有體重下降,食欲減退等全身改變。,(二)體征,,(三)COPD的嚴重程度分級,,(四)并發癥,慢性呼吸衰竭自發性氣胸慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標 2.影像學檢查 3.動脈血氣分析 用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他:血液和痰液的檢查,1、FEV1(最大呼氣率)/FVC(用力肺活量):<70%;2、FEV1%: <80%預計值

6、;3、肺殘氣量(RV):RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣,對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。,輔助檢查,5.X線檢查 (1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀; (2)橫膈面低平; (3)兩肺野透亮度增加,肺紋理外帶纖細、稀疏和變直,內帶則可增粗和紊亂; (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長;,X線檢查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比較,?,右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c),治 療,由于吸

7、煙是COPD最重要的原因,首要的治療應讓患者戒煙支氣管舒張藥:沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿,二羥丙茶堿?;邓帲喊变逅?羧甲司坦(口服)長期家庭氧療:持續低流量吸氧,1~2L/min,每天15h以上抗生素及呼吸機,① PaO2≤55mmhg或Sao2 ≤88%,伴或不伴高碳酸血癥; ② PaO255 ~60mmhg或Sao2 ≤88%,有肺A高壓、心衰所致的水腫或RBC增多癥。,三、護理常見問題,氣體交換受損:與氣道阻塞,通

8、氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物多等有關清理呼吸道無效:與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無力等有關活動無耐力:與心肺功能減退有關焦慮:與病情長,療效差有關,三、護理常見問題,睡眠形態紊亂:與咳嗽頻繁,呼吸不暢有關營養失調 低于基體需要量:與食欲減低,不思飲食有關有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關知識缺乏:對疾病相關知識缺乏,I1 1.環境:溫濕度、保暖 2.休息與活動 3.吸氧 4.用藥護理 5.病情觀察

9、:咳嗽、咳嗽及呼吸困難程度;血氣 6.呼吸功能鍛煉:縮唇呼吸,腹式呼吸O1 患者氣道通暢,P1 氣體交換受損,四、護理措施,1、改善缺氧癥狀; 2、降低肺循環阻力,減輕肺A高壓及右心負荷。,呼吸功能鍛煉,腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉,使淺快呼吸變為深慢有效呼吸,利用腹肌幫助膈肌運動,調整呼吸頻率,呼氣時間延長,以提高潮氣容積,減少無效腔,增加肺泡通氣量,改變氣體分布,降低呼吸功耗,緩解氣促癥狀 ??s唇呼吸法

10、 可延緩吸氣氣流壓力的下降,提高氣道內壓,防止小氣道的過早閉合,使肺內殘氣更易于排出,有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣,增強肺泡換氣,改善缺氧 。,腹式呼吸鍛煉,患者取立位,坐位或仰臥位一手放于腹部一手放于胸前,吸氣時盡力挺腹,也可用手加壓腹部,呼氣時腹部內陷,盡量將氣呼出,一般吸氣2s,呼氣4~6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。,縮唇呼吸法,用鼻吸氣,縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣,在不感到費力的情況下,自動調節呼吸頻率、呼吸

11、深度和縮唇程度,以能使距離口唇15-20cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次,每次30min。,P2:清理呼吸道無效,I2:1.病情觀察:密切觀察咳嗽咳痰的情況,包括痰的顏色、性狀、量,以及咳痰是否順暢; 2.用藥護理:遵醫囑使用止咳、化痰藥物,觀察藥物的療效及不良反應; 3.保持呼吸道通暢:多飲水、霧化、有效咳嗽、體位引流、胸部叩擊、排痰儀。O2:患者氣道通暢,痰液易吸出。,正確的有效排痰

12、法,COPD患者常因長期缺氧,胃腸道功能減弱,進食量少,呼吸頻率快,不顯性失水增多,而致痰液粘稠,加之年老體弱,呼吸肌疲勞,有效排痰能力降低,使痰液更不易咳出。因此,應指導患者掌握有效的排痰方法尤為重要。(1)囑患者坐位或立位,深吸氣后屏氣,身體邊向前傾,兩臂交叉放于兩側腹部約2s,然后張口連咳兩聲,咳嗽時收縮腹肌,腹壁內收雙手仍持續按壓腹部幫助咳嗽,停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出,身體回位。休息幾分鐘后再重復以上動作2~3次。,(2)

13、爆發性咳嗽:先深吸氣后聲門關閉,隨后胸膜驟然收縮,咳嗽一聲將氣流沖出。(3)發聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經常變換體位,協助患者拍背,配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。,正確的有效排痰法,P3:活動無耐力,I3:1.休息與活動:讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。協助取舒適體位,以減少機體的耗氧量;鼓勵進行呼吸功能鍛煉,提高活動耐力 2.減少體力消耗:指導取既利于氣體交換又省力的姿勢;臥位時抬高床

14、頭,并略抬高床尾,使下肢關節輕度屈曲; 3.病情觀察:觀察病生命體征、意識、有無發紺和呼吸困難;觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現。O3:患者活動水平得到改善。,P4:焦慮,I4: 1.護士應有高度的同情心和責任心,安慰和體貼患者,消除其緊張、恐懼的心理,認真講解疾病可能出現的嚴重后果,使其充分認識疾病的嚴重性,配合治療和護理; 2.通過進行有針對性的心理護理,減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。

15、O4:患者情緒穩定,舒適感增加。,P5:睡眠形態紊亂,I5:1. 評估具體原因,睡眠型態,如入睡困難、易醒,失眠等; 2. 減少影響病人睡眠的相關因素,使用鎮咳止喘藥物; 3. 減少白天的睡眠,夜間病人睡眠時,除必要的觀察和操作外,不宜干擾病人睡眠; 4. 保證病人的舒適; 5. 減少睡眠的潛在損傷因素,如加床欄,解除病人恐懼。O5:患者夜間睡眠良好。,P6:營養失調,I6:1.

16、向患者講解飲食治療的重要性,指導其低鹽低脂飲食,進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物,少量多餐; 2.指導病人保持口腔清潔舒適,增進食欲; 3.為患者提供整潔、安靜的進食環境,減少不良刺激,避免進食時進行治療護理。O6:患者進食可基本滿足機體需求。,P7:有皮膚完整性受損的危險,I7:1.床單位 2.翻身 3.營養 4.皮膚O7:患者皮膚完好,未發生壓瘡。,P8:知識缺乏,

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