2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、病毒性腦炎基本信息:蔡,女,四歲,于2012年8月22日入院主訴:發熱6天,抽搐3天患兒6天前無明顯誘因出現發熱,中高熱,熱峰40.0℃,病初曾嘔吐一次,為胃內容物,非噴射狀,當時不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹瀉,到當地醫院救治,輸液治療兩天(用藥不詳),癥狀無緩解。轉至廣水縣醫院住院治療3天,仍無好轉。3天前突然出現抽搐,表現為神志不清、雙目右斜、頭偏向右側、四肢抖動,持續數秒鐘自行緩解,緩解后患兒出現昏迷至今,昏迷期間患兒仍有間斷抽

2、搐發作,性質同前,為求進一步治療來我院,門診給予“甘露醇,新朗歐,病毒唑”,治療一天后體溫最好37.8℃,仍昏迷、仍有抽搐發作,遂以“顱內感染”收入。起病以來,患兒精神差,鼻飼50ml牛奶均能消化,大小便無明顯異?!,F病史:檢查結果:頭顱CT:左側基底節區可見片狀低密度灶,其他部分正常。體液分析:結果(mgL)參考范圍腦脊液IgG47.7↑↑0.034.4腦脊液IgA5.00.05.0腦脊液IgM27.9↑↑0.013腦脊液白蛋白383

3、↑↑0.0350.02012年8月26日查體:T36.5℃P120次分R35次分患兒是嗜睡狀態,醒后可以認人,但肌張力高。2012年8月29日患兒肌張力正常。2012年8月30日患兒神志清醒,但是情感淡漠。2012年9月6日患兒基本康復,出院。住院病程:劉陽病毒性腦炎相關知識概念:病毒性腦炎(viralencephalitis)是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統的急性感染性疾病,主要累及腦實質炎癥,如果腦膜同時

4、受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現。病程多具有自限性。病因:1、主要為柯薩奇病毒,??刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒,腮腺炎病毒以及蟲媒病毒(如:乙腦病毒)3、臨床上僅約1/4的病例可查出確切的致病病毒發病機制:血行播散:呼吸道病毒淋巴細胞內繁殖消化道釋放入血病毒血癥發熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經系統腦膜及腦實質直接:少數病毒直接侵入中樞神經系統,如單純皰疹病毒經嗅神經入侵腦部臨床

5、表現:(一)前驅癥狀:急性全身感染癥狀:發熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。臨床表現:(二)中樞神經系統癥狀1.驚厥:可為局限性,多為全身性,嚴重者可呈驚厥持續狀態。2.意識障礙:輕者反應淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁,重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內壓增高:頭痛、嘔吐,四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿,嚴重者發生腦疝。4.運動功能障礙:根據受損部位不同,出現偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙:病變累及額葉底部,顳葉邊緣系統,

6、可發生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。臨床表現:(三)累及腦膜:煩躁不安,易被激惹,頭痛腦膜刺激征陽性(頸強直、Kering、Brudzninski)臨床表現:(四)病程一般2到3周多數病例可完全恢復,少數患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等輔助檢查:實驗室檢查1、腦脊液常規檢查:壓力正?;蛟龈?,外觀清亮,白細胞總數輕度增多2、病毒學檢查:腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性,恢復期患兒血清

7、特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查:腦炎時早期即有腦電圖改變2、影像學檢查:可發現腦水腫,腦軟化灶,腦膜炎鑒別診斷:臨床特殊用藥:甘露醇地塞米松利巴韋林新朗歐翔通歐來寧蘇諾丙種球蛋白口服藥:勃氏合劑治療:1、抗病毒治療(1)阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。(2)利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。(3)更昔洛韋對巨細胞病毒腦炎有效。治療2、支持治療(1)保證足夠熱量和水分供給(2)維持體內電解質平衡(3)病

8、重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白治療3、對癥治療(1)退熱:雙氯芬栓鈉:12mgkgprn兩次間隔6—8小時,防止退熱過度,腹瀉患兒避免使用。美林:副作用少地塞米松:有較大副作用,不可隨意使用亞冬眠制劑:氯丙嗪,異丙嗪治療3、對癥治療(2)積極控制驚厥安定:0.30.5mg(kg.次),靜脈注射或肌肉注射,每次最大量5歲以下不超過5mg,5歲以上不超過10mg苯巴比妥鈉(魯米那):510mg(kg.次),肌肉注射10%水合氯醛

9、:4060mg(kg.次)口服或灌腸,最大量不超過1g治療3、對癥治療(3)減輕腦水腫,降低顱內壓:20%甘露醇:降低顱內壓安全有效的首選藥,0.51g(kg.次)出現腦疝者可增至12g(kg.次),間隔46小時重復使用。地塞米松:0.250.5mg(kg.d)治療3、對癥治療:(4)給氧:常規給氧,保持呼吸道通暢,維持正常血壓以保證腦內灌注壓和腦部供氧治療4、恢復期及康復治療至恢復期可選用促進腦細胞代謝藥易遺留各種神經系統后遺癥,應及

10、時給予相應康復治療,減少和減輕各種神經系統后遺癥治療5、高壓氧治療:定義:在高于一個大氣壓的環境中,吸入高濃度的氧來治療疾病的過程,叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環境中進行高壓氧治療。高壓氧治療機制1、高壓氧能提高血氧分壓,增加血氧含量,從而增加病損區的氧供和促進腦細胞代謝2、高壓氧下椎動脈血流增加,腦干網狀激活系統氧含量增加,促進昏迷患者蘇醒3、高壓氧能降低顱內壓,2個大氣壓下顱內壓可降低35%4、高壓氧可促進腦功能恢復,腦電

11、波的慢波減少治療6、抗生素治療在未完全除外細菌感染前,應常規給予青霉素等抗生素治療。及早、足量、足療程對致病菌不詳者,主張選用第三代頭孢菌素預后多數病例可完全恢復,少數患兒可遺留某些后遺癥如癲癇,聽力障礙,肢體癱瘓,及不同程度的智力低下等如昏迷持續的時間較長,或有頻繁的驚厥時,容易留下神經精神的后遺癥;危重者呈急進性過程可導致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。病毒性腦炎的護理措施劉陽保持病室安靜,空氣新鮮,定時通風。做好基

12、礎護理。檢測患兒的體溫熱型及伴隨癥狀,如體溫在38.5攝氏度以上,可應用物理降溫或藥物降溫方法,降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀,保證攝入足夠的液體量。護理診斷1:體溫過高與病毒血癥有關◎護理診斷2:急性意識障礙與腦實質炎癥有關對于腦實質炎癥的患兒,盡早恢復腦功能特別重要,醫護人員要去除影響患兒情緒的不良因素,創造良好的環境。神志不清者,取側臥位或平臥位,頭偏向一側,昏迷者定時翻身拍背,每兩小時一次,防止墜積性肺炎。另由于患兒長期臥

13、床和安定等藥物的使用,會分泌大量痰液,要遵醫囑按照患兒的病情。臥床期間為患兒定時翻身、按摩皮膚,以促進血液循環,防止出現壓創,保持癱瘓肢體呈功能位置。對于昏迷患兒要及時清理呼吸道,防止誤吸。待病情穩定后,盡早幫助患兒逐漸進行肢體的被動或主動功能鍛煉,注意循序漸進,采取保護措施,防止碰傷。在改變鍛煉方式時加強指導,耐心幫助,給與鼓勵。護理診斷3:軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關護理診斷4:營養失調與嘔吐、攝入不足有關昏迷或吞咽困難的患兒應早予

14、以鼻飼,每次注食前都要先檢查胃管位置,可用注射器抽吸,證實在胃內后再注入。鼻飼飲食溫度適宜(38℃~40℃),每次注食前后,應注入少量溫開水沖洗胃管,避免食物殘渣積存管腔中變質,導致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時間及飲食量,做好口腔護理。為保證熱量供應,必要時給與靜脈營養。神志清楚者給予清淡,易能消化的飲食,耐心喂養,防止嗆咳。護理診斷5:并發癥顱內壓增高觀察神志瞳孔及呼吸變化,精神狀態及病情變化,及時發現顱內高壓及神經系統癥狀,盡早給予處理

15、;如發現呼吸節律不規則、兩側瞳孔不等大、對光反應遲鈍,多提示有腦疝及呼吸衰竭發生。觀察意識變化,如患兒出現煩躁不安、意識障礙,警惕腦水腫的發生。健康宣教三短九潔健康指導1知識宣教;向患兒家長解釋有關疾病的流行病學知識及防護措施。2康復訓練;指導家長做好患兒智力訓練和癱瘓肢體的功能康復訓練。3定期隨訪有繼發癲癇者指導堅持用藥,并定期隨訪。4安全防護躁動不安者,加以保護,以防自傷及墜床跌傷。MakePresentationmuchmefun

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