2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、病例分享芷江西路街道社區衛生服務中心陳越高血壓領域已邁入血壓管理時代過去:關注個體達標JournalofHypertension201331:1281–13572013AHA科學建議2013ESHESC高血壓指南管理時代:關注群體獲益血壓管理時代:用管理來管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember152013血壓管理時代:由醫生單方面參與治療轉變為多方參與的社會化血壓管理過去:僅醫生參與血壓管理

2、時代:多方參與的社會化管理患者醫生、護士家庭社區(家庭醫生)JournalofHypertension201331:1281–1357薈萃分析:以患者為中心的血壓管理模式提高血壓控制水平該薈萃分析納入13項高血壓研究,對比了血壓自我管理模式和常規治療模式,結果顯示,相比常規治療模式,血壓自我管理模式顯著提高血壓控制水平AnnInternMed.2005Sep20143(6):42738相比常規治療模式,血壓自我管理模式進一步降低收縮壓5

3、mmHg,進一步降低舒張壓4.3mmHg病例介紹病例摘要:患者張某某,男性,66歲,干部主訴:發現血壓高5年,間斷頭暈、頭痛2年加重半月?,F病史:患者于5年前單位體檢時測血壓l50/90mmHg,當時無不適癥狀,未服藥。2年前無誘因出現頭暈、頭痛,不伴惡心和嘔吐,曾就診于某中心醫院,診斷為:高血壓病。先后給予其口服吲達帕胺、倍他樂克及依那普利治療,均因藥物副作用未能堅持用藥,血壓控制情況不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心,自測血壓1901

4、10mmHg來就診。發病以來無心悸、氣短和心前區痛,無浮腫及尿少,進食、睡眠好,二便正常,體重無明顯變化。既往史:體健,無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史,無藥物過敏史。吸煙30余年,平均每日吸煙15支,不嗜酒,父親死于高血壓腦出血,母親死于冠心病。查體:T36.6℃,P60次/分,Rl8次/分,BP186/100mmHg,身高:170cm,體重85kg,腹圍:103cm。神志清楚,發育正常,營養良好,兩肺未及啰音,心界不大,各瓣膜聽診

5、區未聞及雜音,A2P2,肝脾肋下未及,未聞及血管雜音,雙下肢無水腫。輔助檢查:心臟彩超:主動脈硬化,左房增大,室間隔肥厚,輕度二尖瓣返流。心電圖:竇性心律,心率:60次分左室高電壓。腹部超聲:脂肪肝頸部血管超聲:雙側頸動脈壁增厚。雙腎及腎上腺超聲:未見異常外院頭顱CT:未見異常動態血壓:白天:收縮壓126186mmHg舒張壓65106mmHg夜間:收縮壓106180mmHg舒張壓6096mmHg化驗檢查血常規:Hbl35g/L,WBC6

6、.0109/L,N70%,L30%,PLT205109/L;尿常規(-);糞便常規(-);肝功:ALT:47UL,AST::52UL血尿酸:458μmolL血肌酐:102mmolL血糖:FBG:7.8mmolLPBG:12.3mmolL.HbA1C:7.2%電解質:K4.2mmolL,Na140mmolL,CL92mmolL血脂:TC6.5mmolL,TG2.7mmolL,HDLC0.94mmolL,LDLC4.38mmolL診斷:高血

7、壓病3級(極高危組)2型糖尿病高脂血癥診斷依據?根據入院測血壓及血壓監測結果合并≥3個危險因素(老年男性,吸煙,高脂血癥,糖尿病等)鑒別診斷1腎實質性高血壓2腎血管性高血壓3原發性醛固酮增多癥4嗜鉻細胞瘤5皮質醇增多癥6主動脈縮窄影響預后的危險因素:脈壓年齡:女性≥65歲;男性≥55歲血脂家族史治療拜阿司匹林腸溶片0.1qdpo苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)5mgqdpo阿托伐他汀鈣片20mgqnpo阿卡波糖片(拜糖蘋)50mgtidpo低

8、鹽、低脂、糖尿病飲食,適量運動,控制體重。定期監測血壓、血脂、血糖,定期復診。拜阿司匹林每晚整片吞服,如出現皮下出血,牙齦出血,明顯胃部不適,解柏油樣便時及時停藥就診?;颊呓】到逃函熜Ъ案弊饔弥委熎陂g觀察血壓平穩下降,無低血壓發生。2周后血壓降至正常,波動在120136mmHg6680mmHg之間。無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一月后動態血壓監測示:白天:收縮壓108136mmHg舒張壓6682mmHg夜間:收縮壓106128m

9、mHg舒張壓6280mmHg化驗指標血常規:Hbl32g/L,WBC5.8109/L,N68%,L320%,PLT202109/L;尿常規(—)肝功:ALT:40UL,AST:50UL血尿酸:426mmolL血肌酐:94mmolL血糖:FBG:6.6mmolL,PBG:8.1mmolL.HbA1C:6.5%電解質:K4.0mmolL,Na138mmolL,CL92mmolL血脂:TC5.6mmolL,TG2.3mmolL,HDLC0.9

10、2mmolL,LDLC3.26mmolL半年隨訪血壓波動在116130mmHg6680mmHg之間。肝功:ALT:35UL,AST:38UL血尿酸:418mmolL血肌酐:92mmolL血糖:FBG:6.0mmolL,PBG:7.5mmolL.血脂:TC5.3mmolLTG2.2mmolLHDLC0.94mmolLLDLC2.46mmolL強效平穩持久有效控制晨峰血壓聯合降壓的理想選擇絡活喜降壓治療特點高質量降壓評價降壓藥物療效的兩個方

11、面2013AHA科學建議2014美國成人高血壓管理指南(JNC8)中國高血壓指南2010國內外指南指出:降壓治療目標包括兩個方面:降低血壓降低心腦血管事件長效降壓藥物在降壓方面一樣嗎?Hypertension.publishedonlineNovember152013JAMA.doi:10.1001jama.2013.284427中華心血管病雜志201139(7):579616.SLD_N_141204_4375專家建議推薦:要選擇真正

12、長效、且循證證據充分的降壓藥物要使用半衰期24h以及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物要使用安全、可長期堅持使用、并能控制每一個24h血壓的藥物要使用心腦獲益臨床試驗證據充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物中華心血管病雜志.201442(9):721729絡活喜?真正分子長效:半衰期長達3550h有效控制24h血壓和清晨血壓絡活喜?說明書MolPharmacol.199241(2)31521.VALUE研究顯示:絡活喜

13、?更平穩降低清晨血壓1.JournalofHypertension200725:707–7122.Lancet.June2004363::20222031.P0.0001SLD_N_141204_4375氨氯地平控制清晨血壓達標率高于硝苯地平和非洛地平清晨血壓達標率(%)值=1.37注:以CCB聯合用藥為參考值=1.61值=0.49中華心血管病雜志.201341(7)收集2012年3月至4月早晨7:0010:00之間于北京大學第三醫院心

14、內科門診就診的高血壓患者的血壓資料共2187例。根據患者就診時的實際用藥情況將患者分為:從未服藥;單一用藥[鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和β受體阻滯劑]及聯合用藥組,比較各組血壓達標情況。n=517n=78n=42n=1362014JNC8:基于對循證證據嚴格篩選進行藥物的推薦JNC8指南的證據均來自于隨機對照研究,所有證據級別和推薦均根據它們對于心血管轉歸的影響程度進行評分。J

15、AMA.doi:10.1001jama.2013.284427絡活喜?是唯一被JNC8指南推薦的長效二氫吡啶類CCBJAMA.doi:10.1001jama.2013.284427絡活喜基于證據的降壓藥物劑量表短效藥物尼群地平非二氫吡啶類地爾硫卓眾多循證證據一致證實絡活喜?有效降低血壓,降低遠期心腦血管事件風險1.JAMA.1993270(6):7137242.JACC.199424(6):146014673.NEnglJMed.335

16、(15):110711144.Circulation.2000102(13):15031510;5.JAMA.2002288(23):298129976.AnnInternMed.2003138(7):542549;7.Lancet.2004363(9426):202220318.JAMA.2004292(18):221722269.Lancet.2005366(9489):89590610.Circulation.2006113(9)

17、:1213122511.Hypertension.200851(2):39339812.NEnglJMed.2008359(23):2417242813.LancetNeurol.20109(5):469480.絡活喜?真正分子長效,平穩控制24h和清晨血壓,更多心腦獲益!、總結:絡活喜的藥物治療學優勢第三代鈣拮抗劑,本身分子長效,無需劑型改造半衰期35-50小時,24小時平穩持久控制血壓起效和緩,頭痛,面部潮紅,頭暈等副作用少療效個體

18、差異小,100%患者降壓TP50%禁忌癥少,FDA唯一批準可用于重度心衰的CCB可掰開服用抗動脈粥樣硬化作用強即使偶爾漏服一次,也能繼續平穩控制24小時血壓藥物相互作用報道較少絡活喜簡短處方資料【適應癥】高血壓;冠心?。苑€定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經血管造影證實的冠心?。静涣挤磻炕颊邔Ρ酒纺芎芎媚褪?,副作用主要是頭痛、水腫、疲勞、惡心、潮紅和眩暈等【禁忌】對二氫吡啶類藥物或本品中任何成份過敏的病人禁用(詳細處方資料請參見產品

19、說明書)請按醫生處方購買和使用國藥準字H10950224絡活喜處方資料藥品信息:商品名:絡活喜通用名:苯磺酸氨氯地平片劑型:片劑包裝規格:鋁塑水泡眼包裝,5mg:7片盒,14片盒,28片盒;10mg:30片盒。聚乙烯瓶包裝,10mg:500片瓶?;钚猿煞郑罕交撬岚甭鹊仄竭m應癥:1.高血壓2.冠心?。苑€定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經血管造影證實的冠心?。┯梅ㄓ昧?成人通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg,每日一次,最大劑量為10mg

20、,每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者,起始劑量為2.5mg,每日一次;此劑量也可為本品聯合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5~10mg,每日一次,老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療,大多數患者的有效劑量為10mg,每日一次。治療冠心病的推薦劑量為5~10mg,每日一次。在臨床研究中,大多數患者需要10mg日的劑量。禁忌證:對氨氯地平過敏的病人禁用本品。警告:無。藥物相互作用:

21、可能存在相互作用的藥物有:辛伐他汀、CYP3A4抑制劑、CYP3A4誘導劑、環孢霉素。藥物過量:嚴重過量可能導致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中,本品有意過量應用的資料有限。如果有超大量服藥,應積極進行心肺監測。由于本品與血漿蛋白結合率高,所以透析治療是無益的。不良反應:患者對本品能很好耐受。副反應主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。絡活喜處方資料注意事項:1.低血壓癥狀性低血壓可能發生

22、,特別是在嚴重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴血管作用是逐漸產生的,服用本品后發生急性低血壓的情況罕有報道。2.心絞痛加重或心肌梗死極少數患者,特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者,在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時,可出現心絞痛惡化或發生急性心肌梗死。3.肝功能受損病人的使用因本品通過肝臟大量代謝,并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期(t12)為56小時,因此本品用于重度肝功能不全患者時應緩慢增量。4.孕婦及哺乳期婦女用藥只有當潛

23、在受益超過對胎兒的潛在風險時,才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應中止哺乳。5.兒童用藥6至17歲兒童高血壓患者應用本品的推薦劑量為2.5mg至5mg,每日一次。6.老年用藥老年患者對本品的清除率降低多數情況下老年人有肝、腎或心功能的減退及并發其他疾病或合用其他藥物的可能更大通常開始宜用劑量范圍內的低劑量(見用法用量)。有效期:5mg:60個月;10mg:24個月。貯藏:遮光、密封保存。國藥準字H10950224遼藥廣審(文)

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