2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、危重病人營養支持指導意見(草案)危重病人營養支持指導意見(草案)目錄1危重癥與營養支持危重癥與營養支持1.1營養支持概念的發展1.2危重病人營養支持目的1.3危重病人營養支持原則1.4營養支持途徑與選擇原則1.5危重病人能量補充原則2腸外營養支持(腸外營養支持(PN)2.1應用指征;2.2經腸外補充的主要營養素及其應用原則;2.3腸外營養支持途徑和選擇原則。3腸內營養支持(腸內營養支持(EN)3.1腸內營養應用指征3.2腸內營養途徑選擇

2、與營養管放置3.3腸內營養的管理與腸道喂養安全性評估3.4常用腸內營養制劑選擇4不同危重病人的代謝特點與營養支持原則不同危重病人的代謝特點與營養支持原則4.1sepsisMODS病人的營養支持4.2創傷病人的營養支持4.3急性腎功能衰竭(ARF)病人的營養支持4.4肝功能不全及肝移植圍術期的營養支持4.5急性重癥胰腺炎(SAP)病人的營養支持4.6急慢性呼吸衰竭病人的營養支持4.7心功能不全病人的營養支持5營養支持的相關問題營養支持的相

3、關問題5.1特殊營養素的藥理作用5.1.1谷氨酰胺在重癥病人的應用5.1.2精氨酸在重癥病人的應用5.1.3魚油在重癥病人的應用5.2重癥病人的血糖控制與強化胰島素治療5.3生長激素在重癥病人的應用6附表附表—主要營養制劑成分與含量主要營養制劑成分與含量表1腸內營養制劑主要成分表2氨基酸注射液表3脂肪乳劑注射液危重病人營養支持指導意見(草案)3應激性高糖血癥是ICU病人普遍存在的問題。近年來臨床研究表明,任何形式的營養支持(EN、PN)

4、,應配合應用胰島素控制血糖。嚴格控制血糖水平(≤110~150mgdL)可明顯改善重癥病人的預后,使機械通氣時間、住ICU時間、MODS發生率及病死率明顯下降。推薦意推薦意見1:重癥病人常:重癥病人常合并代合并代謝紊亂與紊亂與營養不良,養不良,需要需要給予營養支持養支持。(C級)推薦意推薦意見2:重癥病人的:重癥病人的營養支持養支持應盡早開始。盡早開始。(B級)推薦意推薦意見3:重癥病人:重癥病人的營養支持養支持應充分到考充分到考慮受損

5、器官的耐受能力。器官的耐受能力。(E級)(1)VilletSChioleroRLBollmannMDetal.NegativeimpactofhypocalicfeedingenergybalanceonclinicaloutcomeinICUpatients.ClinNutr200524:5029.(2)SimpsonFDoigGS.Parenteralvs.enteralnutritioninthecriticallyillpati

6、ent:ametaanalysisoftrialsusingtheintentiontotreatprinciple.IntensiveCareMed.200531(1):1223.Epub2004Dec9..(3)LewisRubinsonMDGregyB.DietteMDMHSXiaoyanSongMDMHSetal.LowCalicIntakeisAssociatedWithNosocomialBloodstreamInfecti

7、onsinPatientsintheMedicalIntensiveCareUnit.CritCareMed200432:3507.(4)BarrJHechtMFlavinKEetal.Outcomesincriticallyillpatientsbefeaftertheimplementationofanevidencebasednutritionalmanagementprotocol.Chest2004125:144657.(5)

8、VandenBergheGWoutersPWeekersFetal.IntensiveInsulinTherapyinCriticallyIllPatients.NEnglJMed2001345:135913671.41.4營養支持途徑與選擇原則營養支持途徑與選擇原則根據營養素補充途徑,臨床營養支持分為腸外營養支持(parenteralnutritionPN,通過外周或中心靜脈途徑)與腸內營養營養支持(enteralnutritionE

9、N,通過喂養管經胃腸道途徑)兩種方法。隨著臨床營養支持的發展,營養支持方式已由PN為主要的營養供給方式,轉變為通過鼻胃鼻空腸導管或胃腸造口途徑為主的腸內營養支持(EN)。這種轉換是基于我們對營養及其供給方面的深入了解和認識。設計較好的RCT及有外科病人的薈萃分析結果顯示,PN與感染性并發癥的增加有關,而接受EN病人感染的風險比要接受PN者為低。有關營養支持時機的臨床研究顯示,早期EN,使感染性并發癥的發生率降低,住院時間縮短等。但并非所

10、有重癥病人均能獲得同樣效果。特別是在比較EN與PN對預后改善、降低住院時間與機械通氣時間等方面,尚缺乏有力的證據。這可能與多種因素有關,如所患疾病的情況、營養供給量及營養支持相關并發癥等。有關外科重癥病人營養支持方式的循證醫學研究表明,80%的患者可以完全耐受腸內營養(TEN),另外10%可接受PN和EN混合形式營養支持,其余的10%胃腸道不能使用,是選擇TPN的絕對適應癥。應該指出,重癥病人腸內營養不耐受的發生率高于普通病人,有回顧性

11、調查(MICU)顯示接受僅有50%左右接受EN的重癥病人可達到目標喂養量(25kcalkg?day)。對于合并腸功能障礙的重癥病人,腸外營養支持是其綜合治療的重要組成部分。研究顯示,合并有營養不良,而又不能通過胃腸道途徑提供營養的重癥病人,如不給予有效的PN治療,死亡危險將增加3倍??傊?,經胃腸道途徑供給營養應是重癥病人首先考慮的營養支持途徑。因為它可獲得與腸外營養相似的營養支持效果,并且在全身性感染等并發癥發生及費用方面較全腸外營養更

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